LES FIBROSES DU BASSIN : DES BLESSURES MAL CONNUES !

Par le docteur Stéphane Cascua, médecin du sport

Rédacteur en chef de www.docdusport.com

Vous avez des douleurs au niveau de la taille, soit dans le bas du dos, soit sur le coté, soit en avant ! On soigne votre lombalgie, votre moyen fessier ou votre hanche. Mais vous souffrez toujours ! C'est peut-être une fibrose du bassin !

Le bassin a une forme de grand saladier. Il accueille l'intestin, et la vessie ainsi que les organes génitaux, la prostate chez l'homme, les ovaires et l'utérus chez la femme. Il est composé des deux os iliaques sur les cotés. En arrière, ces derniers viennent enchasser le sacrum, comparable à une ultime et grosse vertébre. Les reliefs osseux et le bord supérieur du saladier sont le siège de nombreuses insertions musculaires qui peuvent s'abîmer, cicatriser de façon anarchique et devenir douloureuses.

Fausse douleur vertébrale !

Vous faites pas mal de sport, de la musculation, de la course, du vélo mais aussi des disciplines avec changements de direction. Vous avez mal en bas du dos. Votre colonne vertébrale, vos disques intervertébraux ont été explorés. Des stratégies thérapeutiques spécifiques ont été enclenchées : de la kiné, des routines de renforcement ou de mobilité, des manipulations parfois même des infiltrations épidurales …  sans grand résultat ! Vous continuez à souffrir en faisant du sport. En revanche, contrairement à un lombalgique habituel, vous n'avez pas mal en position assise, en toussant ou en éternuant.

DES FIBROSES A L'INSERTION DES GRANDS FESSIERS A L'ARRIERE DU BASSIN

Votre médecin du sport retrouve bien une sensibilité banale quand il appui sur les vertèbres mais vous avez surtout des douleurs quand il appui sur le haut du bassin ou ou voisinage du sacrum. Elles s'accroîent lorsqu'il utilise un pistolet de massage ! C'est bien l'endroit qui vous gène pendant l'effort !  Vous présentez une fibrose de la jonction tendineuse des fessiers ou des muscles qui longent la colonne à l'endroit ou ils s'accrochent sur les ailes iliaques. Parfois même, ces cicatrices rigides et enchevêtrées s'étendent plus bas, le long du sacrum, à l'insertion des petits muscles qui font tourner la hanche. Plus rarement encore, il s'agit d'une lésion fibreuse de petits ligaments qui relient le bassin aux vertèbres.

D'étranges douleurs sur le coté du bassin au footing !

A la course, vous souffrez latéralement en haut des os iliaques. Curieusement, cette gène est totalement absente à vélo ou sur elliptique … quand le bassin est stable, posé sur la selle ou grâce au double appui ! La marche nordique constitue un intermédiaire biomécanique et vous avez nettement moins mal dès que vous vous équilibrez avec des bâtons. Votre doc du sport provoque des douleurs localisées à la palpation manuelle ou au pistolet de massage.

DES FIBROSES A L'INSERTION DU DELTOIDE FESSIER SUR LE COTE DU BASSIN

Parfois, il parvient à les reproduire en sollicitant vigoureusement vos fessiers. Votre tableau clinique correspond à une tendinite fibreuse du deltoïde fessier. Ce large haubans musculaire s'accroche sur le coté de l'aile iliaque et stabilise le bassin lorsque vous courez en alternant les appuis sur une seule jambe voire quand vous virevoltez lors d'une descente en trail. Plus rarement, il s'agit de la portion haute du moyen fessier qui s'amarre plus en profondeur. On va vous soigner ! 

Des douleurs bizarre en avant de la hanche !

Vous faites du foot, du tennis mais aussi  des arts martiaux ou de la danse voire du yoga ou du Pilates  … parfois même du vélo très penché en avant ! Toutes ces activités se caractérisent par des mouvements de hanches très amples notamment en flexion. A juste titre, votre médecin a recherché un conflit de hanche, à savoir un fémur qui vient cogner sur le bassin créant de petites lésions osseuses ou cartilagineuses. Les radios et les IRM sont normales ou montrent des particularités banales dans le contexte. L'infiltration de votre articulation de la hanche n'a fait aucun miracle.

DES FIBROSES SUR LE TENDON DU QUADRICEPS A L'AVANT DU BASSIN

A l'examen votre médecin du sport retrouve une mobilité articulaire satisfaisante … parfois une petite gène en flexion forcée reproduisant l'écrasement antérieur. A la palpation l'articulation prodonde est indolore mais il existe un cordon fibreux qui fait mal ! C'est le tendon du muscle droit fémoral, tout en haut du quadriceps, régulièrment pincé lors du geste sportif. Là , vous reconnaissez votre douleur ! Il s'agit bien d'un conflit ! Mais d'un conflit des tissus mous !

Confirmer, quantifier, assouplir, mécaniser !

Dans ce contexte de blessures atypiques, il est essentiel de confirmer et quantifier les lésions. Elles sont le plus souvent invisibles à l'IRM. Une échographie experte s'impose ! Un imageur spécialisé verra les magmas fibreux. De surcroît ces cicatrices rigides  seront sensibles à la pression de la sonde de l'appareil. Dans un premier temps, en attendant les résultats, il est conseillé  de débuter une thérapeutique spécifique.

UNE ECHOGRAPHIE EXPERTE S'IMPOSE  !

Les étirements et le renforcement musculaire ne marchent pas ! … ces sollicitations sont plutôt à l'origine de votre blessure ! … la cicatrice est devenue trop rigide pour s'asouplir par ces mises en tensions … qui créent des adaptations de part et d'autre de la lésion ! Il est impératif d'enclencher des stratégies mécaniques plus locales. Les massages à la main, au pistolet, au rouleau vibrant  apportent souvent un vrai soulagement.

MASSAGES, PISTOLET, ONDES DE CHOC POUR COMMENCER

Avantages, ces techniques sont réalisables chez le kiné ou à domicile, notamment le matin et avant l'entraînement. Après assouplissement du magma fibreux, des sollicitations mécaniques dosées se révèlent plutôt bénéfiques pour aligner les fibres dans l'axe des contraintes. En pratique : "gène autorisée, boiterie interdite !" ou bien" geste technique dosé autorisé, altération de la fluidité interdite". Votre thérapeute pour aussi utilisé des ultra-sons, des ondes de choc, du laser, du Tecar qui sont connus pour assouplir les tissus fibreux. Ces méthodes ne sont pas toujours scientifiquement validées mais elles sont amplement utilisées de façon synergiques auprès des athlètes de haut-niveau … où l'objectif est simplement de soulager efficacement le sportif afin qu'ils reprennent au plus vite 😊 !   Bien-sûr, la poursuite de votre sport en contraintes croissantes constitue une stratégie puissamment efficace pour organiser la cicatrice. Cependant, il peut s'avèrer opportun de réaliser chez votre kinésithérapeute quelques exercices analytiques. L'objectif n'est pas au renforcement mais à la mécanisation ! Il faut orienter les fibres dans l'axe des tensions ! Le plus souvent, votre muscle est suffisamment fort … il a tiré si fort qu'il a provoqué les lésions !

Les aiguilles … sont souvent nécessaires !

Malheureusement, il est fréquent que ces stratégies mécaniques ne fonctionnent pas suffisamment. Vous êtes soulagé quelques temps après la kiné ou l'autorééducation mais les douleurs réapparaissent notamment lorsque vous augmentez la durée ou l'intensité de l'entraînement. Dans ces circonstances, quand les fibroses sont très superficielles, il est possible de tester la mésothérapie. Cette méthode de soin consiste à inejecté au voisinage de la blessure, dans l'épaisseur de la peau des substances destinées à diffuser localement. Les produits utilisés classiquement sont les anti-inflammatoires dit non stéroïdiens, le silcium, l'acice hyaluronique … parfois la vitamine C.

UNE INFILTRATION CRIBLAGE

POUR ASSOUPLIR, SOULAGER, REPRENDRE

La stratégie la plus documentée et la plus efficace reste l'infiltration de corticoïdes associée à un criblage. Réalisée sous échographie, le geste s'effectue exactement dans la zone fibreuse et douloureuse. Sous anesthésie locale, les multiples piqûres permettent de lacérer, de couper, de libérer la fibrose. Les microlésions provoquées boostent le remanimment tissulaire et réinitialisent les processus de cicatrisation. Le corticoïde injecté stoppe l'emballement inflammatoire à l'origine d'une surenchère fibreuse. Son action destructrice de protéines parfois considérée comme un effet indésirable devient cette fois bénéfique. La cicartice dure et anarchique est délitée et dissoute. Son pouvoir antalgique permet une sollicitation précoce favorable à la réorganisation du collagène. En pratique, un repos de l'ordre de deux jours est conseillé  … car vous avez un peu mal et le produit entre en action. Vous terminez la semaine avec des contraintes d'intensité et de spécificité croissantes. Après 7 à 10 jours, vous renouez avec les activités qui vous tiennent à cœur. Un peu de kiné et d'automassage peuvent vous accompagner. Après 3 semaines, lorsque vous revoyez votre médecin du sport, il est hautement probable que vous ayez oublié votre douleur !   De fait, votre doc vous rendra votre liberté … ou presque ! Il vous invitera à quelques réglages techniques et à quelques dosages d'intensité ou de durée !  Le traitement de la cause, c'est aussi la prévention de la récidive !