LE SOLEAIRE SURNUMERAIRE :UNE DOULEUR DE JAMBE MECONNUE !

Par le docteur Stéphane CASCUA, médecin du sport

Rédacteur en chef de www.docdusport.com 

Vous avez mal en bas du mollet. Vous êtes dans l’errance médicale ! On vous a parlé de périostite. L’IRM est normale ! On vous a dit de faire du renforcement, c’est pire !

Par le docteur Stéphane CASCUA, médecin du sport

Rédacteur en chef de www.docdusport.com 

Le mollet est constitué de 3 muscles reliés au tendon d’Achille. Les jumeaux se ressemblent. Ils forment deux galbes symétriques de chaque côté. Ils passent par-dessus la face postérieure du genou et s’accrochent sur le bas du fémur, l’os de la cuisse. Le soléaire est en dessous et monte moins haut. Il s’insère en haut du tibia … mais parfois la zone d’attache descend beaucoup plus bas. La masse musculaire s’étend sur toute la hauteur du tibia alors qu’habituellement à l’avant du tibia on trouve un espace libre occupé par de la graisse compressible, appelée triangle de Kagher. Cette particularité anatomique porte le nom de soléaire surnuméraire ou soléaire accessoire.

Avant les douleurs, vous n’aviez pas mal 😊 !  

Le soléaire surnuméraire est longtemps bien toléré … souvent toute la vie ! Mais, parfois, à l’occasion d’une grosse charge de travail, ce muscle atypique prend du volume alors qu’il n’y a pas de place. La pression augmente jusqu’à écraser les petits vaisseaux qui le traverse. De fait, il manque d’oxygène à l’effort et devient douloureux. Les facteurs de décompensation classiques sont une augmentation du volume ou de l’intensité de l’entraînement, l’intégration de séances de fractionnés ou de relief, une modification technique comme le passage à une foulée avant pied. A l’examen, votre médecin du sport constate que vous souffrez en sautillant ou en marchant sur la pointe des pieds.

DOULEUR A LA PALPATION DE CETTE MASSE MUSCULAIRE COINCEE ENTRE LE TIBIA ET LE TENDON D’ACHILLE

A la palpation, vous n’avez mal ni au tibia, ni dans les masses musculaires situées en haut du mollet. En revanche, votre thérapeute perçoit une masse entre le tendon d’Achille et le tibia … elle durcit quand vous êtes sur la pointe des pieds … et c’est bien l’endroit dont vous vous plaignez ! L’échogrpahie ou l’IRM confirme la présence de ce muscle atypique. Souvent, on voit qu’il souffre car il est gonflé d’œdème. 

Soignez et démusclez votre soléaire !

Initialement le traitement doit être simple, peu agressif, plus sportif que médical … Il est pertinent de revoir la charge et les modalités de votre entrainement. Arrêtez le renfo des mollets ! Réduisez la course à haute intensité ou le relief, revenez à une foulée médio-pied. Plus tard, vous pourrez tenter de réintroduire ces paramètres … mais beaucoup plus progressivement afin que le membrane qui entoure le muscle ait le temps de se distendre.   Des soins locaux contribuent aussi à votre soulagement. Des massages peuvent assouplir et décoller le sac musculaire appelé aponévrose. Du drainage peut réduire l’œdème et le gonflement du muscle. Des étirements doux parviennent à réduire les contractures réflexes et douloureuses.

MASSAGES, DRAINAGE,ETIREMENTS

… ET REDUCTION DE CHARGE

Si ces stratégies ne parviennent pas à vous faire oublier votre mollet, il est possible d’envisager des injections de toxines botuliques. Vous la savez ces protéines sont sécrétées part les bactéries responsables du botulisme. Au cours de cette maladies, elles envahissent le corps et paralysent tous les muscles … notamment les muscles respiratoires et mènent au décès du patient ! En quantité infime elle bloque localement la contraction. Son utilisation est très connue pour réduire les rides.

TOXINE BOTULIQUE : UNE PARALYSIE PROVISOIRE POUR PERDRE DU VOLUME

En traumatologie du sport, elle est employée pour traiter les blessures provoquées par un excès de masse musculaire : le syndrome de loge, l’artère poplité piégée … et le soléaire surnuméraire. Le muscle ne travaille plus pendant quelques mois et réduit son volume. C’est suffisant pour repartir sur de bonnes bases puis éviter les erreurs ayant provoquées cette décompensation … 

CHIRURGIE : OUVERTURE DU SAC MUSCULAIRE OU ABLATION DU MUSCLE

Si la toxine ne suffit pas, un geste chirurgical devient nécessaire. Il est possible d’envisager l’ouverture du sac fibreux qui enserre le muscle ou aponévrotomie. De cette manière, la pression intra musculaire diminue, les vaisseaux et le muscle ne sont plus comprimés, le muscle retrouve une bonne oxygénation pendant l’exercice. Si le soléaire surnuméraire est vraiment très volumineux, certains chirurgiens préfèrent le retirer …