Par le Docteur Stéphane CASCUA, médecin du Sport,
Coureur et sauteur, vous êtes parfois victime d’une douleur sous le talon. Il s’agit souvent d’une « aponévrosite plantaire ». Son traitement n’est pas aisé ! De plus, il existe de nombreuses autres blessures à proximité ! Votre médecin du sport vous aide à y voir plus claire !
Depuis quelques semaines, vous ressentez une douleur sous le talon en courant. Au début, elle cédait après l’échauffement. Rapidement, elle s’est imposée tout au long de votre footing. Désormais, vous souffrez le matin en vous levant et en marchant vite. Il s’agit probablement d’une « aponévrosite plantaire ». Il est temps de vous en occuper !
Une aponévrosite plantaire, c’est quoi ?
Sous la voûte plantaire, on trouve une lame fibreuse, c’est l’aponévrose plantaire. Elle est large et épaisse. Elle relie l’os du talon, le calcanéum, à l’avant du pied. À la manière de la corde d’un arc, elle tend l’arche plantaire. Elle transmet aux orteils la force de contraction du mollet. On peut la considérer comme la continuité du tendon d’Achille après qu’il a fait poulie à l’arrière du calcanéum.
L’APONÉVROSE PLANTAIRE TRANSMET LA FORCE DU MOLLET
Le suffixe « ite » signifie inflammation, l’aponévrosite est donc une irritation, plus exactement une micro déchirure de l’aponévrose. Cette lésion se produit souvent à son point de faiblesse, à l’endroit où elle devient plus étroite, à son point d’accrochage sur le calcanéum, juste sous le talon. Parfois, la souffrance tissulaire est plus étendue tout le long de cette membrane.
Légendes du dessin : 1 tendon d’Achille / 2 Insertion du tendon d’Achille / 3 insertion de l’aponévrose plantaire / 4 aponévrose plantaire
Attention aux confusions !
Si une douleur du talon chez un coureur provient majoritairement d’une souffrance de l’aponévrose, la prudence s’impose car on retrouve de nombreuses autres lésions dans les parages. Une démarche diagnostique rigoureuse se révèle indispensable car les traitements sont très différents. De la plus ennuyeuse à la plus anodine, voyons l’ensemble des blessures possibles. C’est parfois une fracture de fatigue du calcanéum, l’os du talon se fissure à force d’impacter le sol. Il peut s’agir d’une souffrance de l’insertion du tendon d’Achille à son extrémité inférieure ou d’une bursite, l’irritation d’une poche de glissement, comme une grosse ampoule profonde, à l’arrière du talon.
UNE DOULEUR DU TALON C’EST PARFOIS UNE FRACTURE DE FATIGUE
Plus rarement, on constate le coincement d’un nerf à la face interne de la cheville qui irradie dans la plante du pied. L’aponévrose peut aussi entraîner des lésions graves. Si votre douleur survient brutalement à l’occasion d’un démarrage, si une ecchymose apparaît dans votre voûte plantaire, il est possible que vous soyez victime d’une rupture complète de cette membrane !
Comment soigner votre douleur sous le talon ?
La micro déchirure de l’aponévrose cicatrise de façon anarchique. Les fibres sont enchevêtrées les unes dans les autres et ne résistent pas aux tensions mécaniques. Une part essentielle du traitement consiste à stimuler une cicatrisation plus harmonieuse. La rééducation est tout à fait indiquée. Votre kinésithérapeute masse énergiquement la zone d’insertion, il assouplit et parfois même casse le magma fibreux. Dans le même but, il peut aussi pratiquer des ondes de choc, il frappe la zone avec un marteau à air comprimé ! C’est douloureux mais souvent très efficace.
AUTORÉEDUCATION : AUTOMASSAGE AVEC UNE BALLE ET ÉTIREMENTS DES ORTEILS !
Le laser CO2 « défibrose » aussi les cicatrices. A domicile, assis dans votre fauteuil, vous pouvez malaxer fortement cette zone en écrasant et en faisant rouler ne balle de tennis puis de golf sous votre talon ! À l’issue de ces techniques assouplissantes, il faut réaligner les fibres dans l’axe des contraintes. Les étirements sont indispensables. Pour bien mettre en tension l’aponévrose, il est conseillé de se placer sur l’arête d’une marche et de relever les orteils. Ces stratégies visant à stimuler l’adaptation des tissus s’associent à la réduction des contraintes pendant l’activité. Des semelles correctrices sont les bienvenues. Elles incluent le plus souvent des talonnettes qui amortissent les impacts et détendent l’aponévrose.
On monte d’un cran !
Lorsque ces traitements se montrent insuffisants, une infiltration est envisageable. Elle consiste à injecter au contact du magma fibreux un puissant anti-inflammatoire qui apaise l’irritation. De préférence, le geste du médecin est guidé par une radiographie ou une échographie pour ne pas agresser mécaniquement la membrane. La piqûre se fait en passant sur le côté du pied afin de ne pas provoquer de réaction douloureuse au sein du matelas graisseux de la voûte plantaire. Dans les suites, le repos s’impose pour réduire la diffusion du produit thérapeutique et surtout pour limiter le risque de rupture de l’aponévrose l’assouplissement de la cicatrice passe par une phase de fragilisation ! En pratique, on propose souvent le protocole suivant : 3 à 4 jours en marchant un minimum puis 10 jours de vélo et de natation, puis 10 jours de rééducation douce, d’elliptique et de sautillements dans l’eau. À 3 semaines de l’injection, il est possible de tester le trottinement et il est conseillé de revoir votre médecin du sport. Classiquement, un programme de reprise de courses plus rapides et plus longues est instauré au cours du mois suivant. Depuis peu, il est possible de réaliser un PRP, une injection de votre Plasma Riche en Plaquettes. Après avoir centrifuger votre sang, le radiologue prélève la hauteur correspondant à vos plaquettes et les réinjecte dans la région à faire cicatriser. Sur votre blessure, elles constituent un véritable clou tissulaire, elles attirent vos cellules souches qui savent régénérer une membrane de qualité. Ce geste est plus biologique et naturel que l’infiltration.
UNE INJECTION DE PLAQUETTES EST SOUVENT EFFICACE
Au-delà, d’apaiser l’irritation, il laisse espérer une belle cicatrisation. Alors, il est nécessaire de lui en donner le temps ! Dix jours en marchant un minimum sont recommandés. Suivent alors un bon mois d’adaptation de vos activités. Le repos n’est pas strict mais une remise en contrainte progressive est indispensable ! S’enchainent alors, natation, crawl puis brasse sans pousser sur le mur ; vélo en douceur puis en danseuse ; elliptique puis trottinement. La course est reprise vers 6 semaines et le fractionné vers 8 semaines. Exceptionnellement, une opération est nécessaire. La technique habituelle consiste à enlever l’enchevêtrement fibreux.
Le sport fait partie du traitement
Vous l’avez compris, il est impératif de « mécaniser » la cicatrice afin qu’elle puisse à nouveau assumer les tractions inhérentes à la course. Aussi est-il recommandé d’exercer sur le tissu des contraintes progressives. En pratique, on peut considérer que l’absence de douleur après 5 à 10 min d’échauffement correspond à une activité plus « assouplissante » que « nuisible ». De surcroît, grâce à ces séances de sport, vous garderez la forme ! Bien sûr, la natation et l’aqua jogging sans appui ne posent pas de problème. Le vélo est le bienvenu même lorsque la marche est sensible. En effet, il n’y a pas d’appui sur le talon et aucun freinage en réception ne dilacère de l’aponévrose.
VÉLO POUR GARDER LA FORME, COURSE COOL POUR MÉCANISER LA CICATRICE
Pour adapter les tissus, vous pouvez peu à peu intégrer des passages en « danseuse ». En salle, le stepper avec l’arrière du pied dans le vide peut être utilisé. En mobilisant la cheville et en descendant les talons, il participe activement à la « mécanisation » de la cicatrice. L’elliptique permet de retrouver une gestuelle proche de la course, avec un simple contact de toute la voûte plantaire mais sans impact. À ce stade, vous pouvez aussi sautiller dans l’eau, aidée de la poussée d’Archimède. Vous travaillez ainsi l’élasticité de votre aponévrose. Prenez soin de diminuer progressivement la profondeur de l’eau. Intégrez peu à peu de la course à vos séances. Mettez une talonnette amortissante au début puis éventuellement une paire de semelle pour soutenir la voute plantaire. Même bien corrigé, il ne s’agit pas de partir pour 30 minutes de footing ! Marchez 5 min, trottinez 5 min puis montez sur votre vélo ou elliptique, ou nagez ! À chaque séance, ajoutez 5 à 10 minutes de jogging. Lorsque vous avez atteint 30 à 45 min en endurance, commencez à accélérer ! L’aponévrosite restera derrière vous !
UN APPUI MÉDIO PIED ET TONIQUE POUR ÉVITER LA RÉCIDIVE
Bien sûr, pour éviter la récidive, il est opportun de réduire les chocs directs sur le talon étonnamment favorisée par de grosses semelles amortissantes. Avoir les petits muscles du pied forts et endurants évite que l’aponévrose ne soit écartelée à chaque réception. Bref, faire des exercices de renforcement de ces muscles dits intrinsèques voir des éducatifs de vivacité, poser pied à plat voir progressivement sur la pointe, avoir une foulée médio pied tonique voir avant pied permet de se débarrasser de la semelle et semble réduire le risque de récidive.
Une petite vidéo avec votre Doc du sport et Michel Cymes
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